张女士患Ⅱ型糖尿病十余年了，同时有两年高血压病史。最近半个月以来，她常感觉腹胀恶心，因此来到我院肾内科就诊并住院治疗。经过肾功能检查结果显示，其尿素值为7.8mmol/L，肌酐值为231umol/L，泌尿系彩超检查未发现异常。为进一步了解病情，张女士做了肾脏穿刺活检术，病理检查提示张女士患有局灶增生型IgA肾病（一种原发性肾小球肾炎），Lee分级Ⅲ级；结合临床表现，考虑合并糖尿病肾病。经过控制血压、血糖、护肾排毒、激素及免疫抑制剂治疗、对症治疗后，张女士病情好转并出院，出院前，张女士还接受了关于饮食生活注意事项的健康宣教。

什么是糖尿病肾病？

糖尿病最大的危害是其慢性并发症，可引起视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统等的损伤，是我国失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的重要病因，往往会给患者及家属带来沉重的负担。

糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症之一。它是由糖尿病所致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和滤过异常，最终可发展为尿毒症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着生活水平的提高，我国的糖尿病患者越来越多，糖尿病肾病的发生率也随之升高，已成为我国终末期肾功能衰竭的第二位致病因素。

饮食注意事项

对于糖尿病肾病患者，日常饮食方面应该注意哪些呢？

糖尿病肾病饮食的总体原则是：合理控制总热量，达到或维持理想体重。合理选择搭配食物，尽量做到营养均衡，食物多样，满足患者对各种营养素的需求。适当增加蔬菜和低血糖生成指数（低GI）水果的摄入，选择蛋类、奶类、水产类、禽畜类以及大豆及其制品等富含优质蛋白的食物，减少精制碳水化合物（如白米饭、面食等）及含糖饮料和加工肉类的摄入。选择小份食物有助于增加食物种类。建议平均每天摄入食物种类数在12种以上，每周在25种以上。

糖尿病肾脏病患者推荐营养摄入

蛋白质摄入：对于未进行透析治疗的糖尿病肾病患者，推荐的蛋白质摄入量为每公斤体重不超过0.8g/天，优质蛋白的比例应占50%以上；而透析患者常存在营养不良，可适当增加蛋白质摄入量至每公斤体重1.0～1.2g/天。优质蛋白来源的食物包括：鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾肉、鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、大豆等。

脂肪摄入：脂肪摄入需满足人体对必需脂肪酸的需求，同时适当提高Omega-3脂肪酸（如鱼油等）的比例，有助于改善血脂代谢异常。

钠、钾摄入：每日的钠摄入量应低于2g（相当于5g食盐）。高钠和低钠饮食均可能使严重的糖尿病肾病患者出现血钾失衡，高钾血症（血钾>5.5mmol/L）及低钾血症（血钾<3.5mmol/L）均会诱发心血管事件。对于合并高钾/低钾血症的患者，应调控富含钾的食材的摄入。

附：以上饮食注意事项节选自中华内科杂志2023年12月第62卷第12期《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》。

最后提醒大家：

应对糖尿病及其并发症的重点还是在于预防。在此，我们呼吁广大糖友密切关注身体变化，每年定期体检，发现异常及时就医！